На вопросы по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) отвечает страховая компания РОСНО-МС.
Светлана Л.: Мне необходимо встать на учет по беременности в женской консультации, но в прикреплении к лечебному учреждению мне отказали. Как поступить?
Беременная женщина может наблюдаться в любой женской консультации, находящейся в любом населенном пункте нашей страны вне зависимости от ее постоянного места жительства и регистрации.
Для реализации права на выбор медицинской организации в системе ОМС нужно обратиться с письменным заявлением о прикреплении к заведующему женской консультацией. Заведующий принимает решение по данному вопросу с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан на врачебных участках. Отказ в прикреплении должен быть оформлен в письменном виде с указанием причин. Обжаловать отказ можно, обратившись в свою страховую медицинскую организацию, отдел защиты прав застрахованных Московского городского фонда обязательного медицинского страхования или Департамент здравоохранения Москвы.
Максим П.: В поликлинике, где я обслуживаюсь, нет врачей-специалистов – ЛОР и уролога. Мне предлагают обратиться в платную клинику. Это правомерно?
Неправомерно. При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинские услуги надлежащим образом медицинское учреждение обязано направить застрахованного для получения необходимой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в другое учреждение, работающее в системе ОМС.
Ирина К.: Я наблюдаюсь в женской консультации по поводу беременности. Врач назначила обследование и направила в коммерческую лабораторию. Разве нельзя пройти обследования бесплатно?
Беременность, роды, послеродовой период входят в перечень состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.
Обследование беременных женщин осуществляется за счет средств ОМС. Вам следует обратиться к заведующему женской консультацией для решения вопроса об организации обследования в объеме программы ОМС.
Мария П.: Хочу сделать ЭКО по ОМС. Возможно ли это, каков порядок моих действий?
ЭКО входит в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи в Москве. В женской консультации, в случае соответствия вашего диагноза показаниям для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС, лечащий врач готовит выписку из истории болезни, на основании которой врачебная комиссия женской консультации оформляет заключение о нуждаемости в проведении данной процедуры. Заключение вместе с протоколом заседания, на котором оно рассматривалось, направляется в городскую комиссию по отбору пациентов на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС. На основании предоставленных документов она принимает решение о выдаче направления на проведение процедуры ЭКО по ОМС.
Жанна Я.: Мне необходимо сделать КТ или МРТ. Эти исследования проводятся только платно?
Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2014 год определено, что бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная, медицинская и специализированная помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. Каких-либо ограничений на бесплатное предоставление такого исследования, как компьютерная или магнитно-резонансная томография, программа государственных гарантий не содержит. Следовательно, оплачиваться это исследование должно из средств ОМС.
Алексей Д.: Лечился на платной основе. Хочу получить компенсацию.
Законом не предусмотрена компенсация расходов граждан на получение платных медицинских услуг из средств ОМС. Средства, поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования и предназначены для оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Елена И.: Меня не устраивает уровень медицинской помощи в городских и муниципальных учреждениях, хочу лечиться в федеральном медицинском центре.
Направление пациентов в федеральные учреждения здравоохранения происходит на основании решения комиссии Департамента здравоохранения. Обратиться туда следует в письменной форме, имея выписки из медицинской документации пациента и результаты клинико-диагностических исследований.
Алексей Р.: В стационаре предложили приобрести лекарства за свой счет. Но у меня есть полис ОМС, почему я должен их покупать?
В рамках программы государственных гарантий при оказании гражданам медицинской помощи в условиях стационара, в том числе дневного, осуществляется бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медпомощи. Препараты, не вошедшие в перечень, предоставляются бесплатно по медицинским показаниям по решению врачебной комиссии.
Рубрика: Здоровье
Издание: Окружная газета Зеленограда «41»
|
|
19.05.2024
Гости узнают о стратегиях построения конструктивного диалога между старшеклассниками и родителями в период экзаменов.
19.05.2024
На предстоящей неделе команда футбольного клуба «Зеленоград» сыграет первый в 2024 году домашний матч на стадионе «Ангстрем».
19.05.2024
Девять предприятий индустриального парка «Руднево» получили статус резидента особой экономической зоны «Технополис «Москва». Об этом сообщил мэр Москвы Сергей Собянин в своем Telegram-канале.